硬脊膜外术后止痛　效果佳、风险较高

台大医院新竹分院麻醉部郑孝良医师表示，手术后的疼痛，不仅造成病人主观上的不适，更影响其生理层面。以往一般人可能会认为不能忍痛是怯懦的表现，或担心止痛药伤身体，而不敢止痛。但依目前的医学观念，过度的术后疼痛，会刺激交感神经、增加耗氧量、提高心脏负担、并影响许多电解值平衡及内分泌调节的过程。因疼痛而无法深呼吸、咳痰、行动、复健，更会导致许多并发症。但过量的止痛药物，又有抑制心血管与呼吸系统的风险。，选择适当的术后止痛方式，的确是门重要的学问。

病患自控式止痛（PCA）是目前对重大手术病患一项安全方便的止痛方式。其原理是由医师先设置药物的种类和剂量，将药物置于帮浦中并链接一个由病患控制的按钮，当病患按下按钮后，药物即可从帮浦增量流入至病人体内。由于医师的设置已存在于帮浦的微电脑中，即使病患随意多按，药物也不会超过安全范围。而由病患自行按压操作，可省却传统每当病人疼痛发作时再通知医护处理的等待过程，增加舒适度。每次少量给药的方式，也使药物浓度较为稳定。

目前搭配病患自控式止痛帮浦的给药途径，主要有两种，一是静脉（IV）给药，二是硬脊膜外（Epidural）给药。前者即类似一般「打点滴」的方式，由静脉留置针给药。后者则是一种类似「半身麻醉」或「无痛分娩」的技术，由麻醉医师于手术前置放硬脊膜外导管，术后可于脊神经周围持续灌注局部麻醉剂，对手术部位加强止痛，可说是目前常用术后止痛方式中，效果最佳的，风险也较高。

置放硬脊膜外导管，需要以一较粗的穿刺针穿过脊椎骨节与节之间的缝隙，到达脊椎骨内、脊髓的硬脊膜外一个数公厘的小空腔，再置入导管。寻找脊椎骨间缝隙方向以及确认深度，皆需要一定时间缓慢施打，过程当中麻醉医师会以局部麻醉及镇静止痛药物减轻病患的不适感。只要病患能平静侧躺不动，配合适当姿势，置放此导管是相当安全的手续。依国外大规模的统计，发生永久性神经损伤的比率在万分之五以下。

硬脊膜外止痛较常见的短期并发症包括注射部位的不适、少部分患者可能有硬脊膜穿刺后头痛、以及药物引起的晕眩、恶心、呕吐、搔痒、尿液滞留、便秘等。绝大多数皆可经由调整药物等处置完全恢复。

虽然硬脊膜外止痛相当有效，但其属侵入性，的确有施打时的不适感，并不建议所有手术病患皆采用。较小范围的手术可使用传统少量定时给药的方式止痛。许多大范围的手术，也可由静脉给药的病患自控式止痛达到理想效果。郑孝良医师建议病患可以在术前充分与您的手术医师和麻醉医师沟通，以决定最适合您的止痛方式。

  该文章《硬脊膜外术后止痛　效果佳、风险较高》由网友『空手沾香』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!