糖尿病患口腔清洁没做好　牙周病机率较一般人高

国民健康局的报告指出，台湾40岁以上的成年人，约九成都患有牙周病，轻重程度不一，牙周病长期下来亦会造成牙齿脱落。牙齿就像一棵小树，稳固地长在骨头上，周围则会有牙周组织维持稳定。正常牙周组织包括牙龈、牙骨质、牙周韧带跟齿槽骨，一旦牙周病破坏了牙周组织，即便没有蛀牙，还是会导致牙齿脱落。

牙周病主要的致病元凶就是牙菌斑，进食后数小时内就会有牙菌斑的形成，若口腔清洁不佳，形成牙结石，会持续破坏牙周组织，造成牙龈红肿、口臭、流血、牙齿移位，甚至牙齿脱落，影响咀嚼消化功能，对健康造成不良后果。

会造成牙周病的原因，除了跟细菌(尤其是革兰氏阴性菌)有关，也有研究指出跟基因遗传有关系，其他像是抽烟也是确定的风险因子。，全身性的疾病，像是糖尿病、老化、营养不良等等也都跟牙周病有相关！

高血糖会导致糖化终产物产生 (Advanced glycation end products, AGEs)，诱导氧化压力与细胞凋亡，产生的发炎反应会进一步造成血管并发症，也恶化了糖尿病对牙周组织的发炎反应。，多形核白血球 (Polymorphonuclear leukocytes, PMNs) 也会受糖化终产物影响，产生超氧化物 (Superoxide)，对组织造成破坏。，糖尿病患者血中的TNF-α与IL-6数值会上升，这些细胞激素与胰岛素阻抗性有关，也是造成牙周病的重要病理生理机转之一。加上唾液内糖分高，有利于细菌生长，造成牙周病更容易发生。

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糖尿病患口腔清洁没做好　牙周病机率较一般人高

研究显示，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的牙周组织比较容易受到破坏，发生牙周病的比例也较一般人高，疾病会较严重且病程进展也较快。，若糖尿病未加以治疗，患者牙周病的情形会日趋严重！

牙周病患罹患糖尿病的机率是正常人的数倍，可能是因为肿瘤坏死因子 (Tumor necrosis factor-α, TNF-α) 跟介白素 (Interleukin, IL)等发炎性细胞激素的产生，引发胰岛素阻抗而使病人的血糖出现异常。对于患有糖尿病的牙周病病患而言，牙齿上牙周病菌的存在，更会恶化血糖控制，加重病情！，如果糖尿病患把牙周病治疗好，糖化血红素确实有可能获得改善。

结论糖尿病和牙周病的关系是"双向的"。未良好控制的话，任何一方都可能会造成对方的恶化。糖尿病病人平时除了要做好口腔清洁卫生，也应该要有专属的牙医师，定期回诊检查口腔状况 ; 糖尿病照护团队，除了血糖的积极照护，更须定期评估病人的口腔健康，适时地转诊给牙医师，以达到全人照护的目标！

参考数据

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Management of diabolical diabetes mellitus and periodontitis nexus: Are we doing enough? Gurav AN. World J Diabetes. 2016 Feb 25;7(4):50-66.

Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 6.

Dr Kaumudi. Diabetes and Periodontal Disease The Relation.

中央健保局电子报牙周病治疗健保照护

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