「外感头痛」与「内伤头痛」

中医认为「头乃诸阳之会」，是人体阳气的汇聚之处，一旦五脏系统的运作失序，精、气无法正常上布于头则产生头痛。举个简单例子，就像读书人准备考试太过用功引起脑部缺氧、低血糖的头痛，就属于「内伤头痛」。
单纯的六淫感冒所引发的「外感头痛」，是容易治的，因为感冒急性期病程快、疗程短，不论是用药物或是针灸，有的时候都可以是「一剂知二剂已」，甚至遇到善针的中医师，一针就缓解，也不是什么困难的事。但以我看
台湾六淫感冒没有得到合适处理，而处在「感冒没医好」的半健康状态的人很多。这种没医好的感冒，慢慢变成了慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎及慢性头痛等症状，困扰着人们每天的作息。这将会造成越来越难区分是单纯的外感头痛残留下来的慢性头痛，或是情绪、压力所引发内伤的慢性头痛。
在台湾，大家从小到成年都在竞争压力下的氛围，每一个人都有他的喜怒哀乐，当情绪压力过大却没有得到调解，常常会引发肝火或是心火，而使得原来残存的外感的头痛更加重，这在当下的社会非常普遍见到。「外感头痛」与「内伤头痛」已是蛋生鸡、鸡生蛋的复杂因果关系了。中医师在治疗时，会把外感跟内伤的头痛两者一齐纳入考量，如果病人这头痛比较久了，医师会衡量在原来开立偏攻「外感头痛」方子中与「内伤头痛」的背景，加入提升情绪或压力引起弱化自愈力的偏补药味，从临床治疗来看，攻、补兼施的治疗成效是满显著的。
小续命汤，对治「内伤头痛」的首选方
小续命汤是我个人推荐对治「内伤头痛」的首选方，方中有麻黄汤及桂枝汤的组成，也具有这两个方子对治风寒外感的特性。但因为病患正气太虚，故再加人参补气、附子补阳，是很强烈的补强正气的组合药，防风、川芎、杏仁等可以温暖经络使之畅通，防己、黄芩为了怕前述药太过补而用来清里热。
如果我们仔细看这个方子的原意，是「阴虚火旺，痰随火涌，故不省人事，血虚风中左体，为左不遂，气虚风中右体，为右不遂，风中筋脉则拘急，风中口而则邪……」 竟然是治脑中风的方子？不用吓一跳，没错。
中医认为头为诸阳之会，过劳使人的精、气无法上布于头，轻者只是表现出「内伤头痛」，而重者，就表现出阻塞型的脑中风，两者之间的体质是一样的，只是背景病情发展时间的长、短及表现出轻、重症状的不同而已。
我医过最年轻的脑中风病人，18岁的年轻孩子，每天就是游手好闲，熬夜打电动，通宵达旦，长期下来的某一天，凌晨2点在熬夜看电影的时候中风，来给我看的时候已过了针灸治疗最黄金的前三个月，虽然复健三个月仍然无法站立。经我治疗约一个月，可站久，可勉强走几步，病患及家属对这样的进步，喜出望外，这只是一小步，后续的复健要走的路仍很长，这是极端的例子，主要在告诫大家不要轻忽「内伤头痛」的病症。
「内伤头痛」的中医治疗，教科书上没写用小续命汤，中医师们也不见得都习惯如此处方，临床多年，我个人认为两者是相通的道理，喜欢用小续命汤治疗「内伤头痛」，一方面治愈病人的头痛，一方面可预防这类病患持续往阻塞型脑中风的体质发展，一举两得，病患本身头痛被医好了，体质转变了，但并不一定理解医师在这其间所费的苦心。
加减方中的神来一笔
搭配「外感头痛」原开立的方子中，考虑「内伤头痛」背景的用药，也有几帖常用方，例如
․肠胃功能长期气不足的病人，添加「四君子汤」、「补中益气汤」。
․头痛外也容易头晕、疲倦、心悸、多梦的阴血不足的病人，加「人参养荣汤」。
․容易健忘、恐慌的髓海空虚者加「大补元煎」。
․头痛容易合并头晕厉害，甚至于呕吐者，加「天麻钩滕饮」。

这些病况牵涉到高血压、精神科、肠胃科、神经科的病患，中医都能在治疗感冒的灵活运用，不在此一一赘述。
就如每一张中医处方上有君、臣、佐、使的设计，精确的对不同病人有一套的作战策略，但又随中医师的人生历练，看病的经验不同，而铺陈出不同的治疗方案，中医学博大精深，的确难学也不易通透，即便是治小小感冒，读者朋友一路下来看下来，不难发现处方的审慎思索、斟酌再三的考量，在我看来，每张中药处方，皆如艺术创作般的精雕细琢与完美。

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