为何一颗肾 要等30年？
每当我们看到报章上「往生者家人含泪签下器官捐赠同意书，遗爱人间」的报导时，总会感受到人性的善良，及「让生命延续」的伟大情操，也替那些苦等多时，终于重见生机的病患感到高兴。只是在感动之后，有多少人去将自己的健保卡加注器官捐赠意愿？
台湾的器官移植，基本上受「人体器官移植条例」的规范器官来源主要有三往生后家属同意、本人生前签署器官捐赠卡、以及五等亲内活体移植，且应「以无偿捐赠方式为之」，配对则由专门登录中心负责。二○○九年，台湾捐赠器官者共有二百一十五人，造福了七百九十五位受赠者，其中包括八十六例肝脏与两百二十六例肾脏。每百万人口九．三的捐赠率，虽低于西班牙的三十四与美国的二十四，但高于韩日等国。
这种以善意捐赠为基础，专门机构配对的作法，与全世界其他地区相同。不过，采用此一制度的国家，都面临相同的问题很多病患就是等不到器官！ 举例来说，台湾截至今年六月底止，共有六千八百六十五人正在等待器官移植，其中等待肝脏九百九十二例，等待肾脏移植者更高达五千一百八十三人！供不应求的情况下，难怪有医师要说，国内肾脏病患一颗肾「要等三十年」！美国情况也好不到哪里去，该国目前有十万五千人等待器官移植，去年只施行了两万三千例移植，每年有六千人因等不到器官而死亡。
器官可以买卖吗？
从经济学的角度来看，「物品」短缺代表资源分配并未达到最有效率的状态，此时只要透过「价格机能」的调整，让市场自由运作，即可解决问题。有人或许会觉得将器官「物化」加以「买卖」 是「不道德的」，在这里要提醒读者的是，经济学家所谓的价格，包括货币（捐赠器官所得的金钱报酬）与非货币（大爱所带来的满足感）两种。目前法律规定的「无偿捐赠方式为之」，即是将捐官者所获得的满足限缩在非货币报偿上。若社会大爱多到无偿捐赠就足以满足移植需求，那我们就不须面对「人体是否可被买卖」这个哲学难题，但从现实面来看，器官显然是「极度供不应求」的，这样的结果显然也伤害到了急需器官移植者的生命权。
，以法律力量限制器官捐赠必须在行善的基础上进行，并不表示现实也是如此。举例来说，据估计，二○○五年台湾本地进行了三百八十七例器官移植，但却有约四百五十例是至中国换器官的个案据传价码则是，换肝两百万新台币、换肾一百万新台币。除了中国外，印度、泰国、菲律宾等国民所得较低的地方也提供器官移植的医疗旅游。去年美国还曾逮捕一位仲介肾脏买卖（以及假的Gucci包）的犹太牧师！
对市场管制，并无法消弭庞大的器官移植需求，此时黑市交易也会应运而生。若黑市运作良好，对买卖器官双方未尝不是一件好事。不过，由于黑市价格高且供给不稳定，利润丰厚，不但助长了犯罪者的动机（例如偷取不知情者的器官），在黑市贩卖器官的穷苦大众，在被仲介欺骗（如借故拖延付费或忽视潜在健康风险）后，也行为非法而求助无门。管制的结果，不但无法消弭「非法」器官移植，反而更容易让「自愿」与「非自愿」的器官捐赠者（通常是穷人）受害，真是情何以堪！
面对器官短缺，目前最常见的对策是所谓的「改变现状设置」法（如西班牙），也就是将原先驾驶人可选择是否在驾照上自动加注车祸身故愿意捐赠器官的作法，改为发照时自动加注，驾驶人可以选择不接受（opt out）。但只靠车祸死亡者的器官，仍然无法消除不断攀升的等待以及死亡数字。
伊朗人不用等器官
不过，当全世界都在为器官短缺而苦恼的，世界上却有一个不需等待的国家－－伊朗。有趣的是，伊朗也是全世界唯一可合法对捐赠者进行金钱补偿的国家！此处并非如想像般的「一手交钱，一手交肝肾」的景象在伊朗，病人在无法等到自愿捐赠者，亲属也无法捐赠的前提下，可向该国名为「洗肾与移植病人协会（ＤＡＴＰＡ）」的非营利组织申请，此时该协会就会从其名单中找寻合适的捐赠者，再交由医院执行后续评估与移植动作，政府会付给捐官者一千两百美元的报酬与一年的医疗保险，而接受移植的患者也须付出约两千三百到四千五百美元给这位救命恩人，如果病患负担不起这笔费用，慈善团体就会介入。一九八八年此一制度开始实施，到了一九九九年伊朗国内器官移植已无需等待！这个结果，是慈善与市场结合的最好例子。
现在，新加坡正在考虑要付给肾脏捐赠者三万六千美元的金钱补偿。芝加哥大学教授贝克也估计，只要一颗肾脏价格可以达到一万六千美元，美国肾脏短缺就能完全消除！
我国有完善的健保制度及为数众多的慈善团体，只要善加规划，依伊朗经验，应能让器官捐赠更有效率。如果大家对直接金钱补偿仍有疑虑，可以考虑先对活体捐赠者（身后捐赠者则可减免其指定亲属）给予一定期间的健保费减免。而被捐赠者所必须负担的费用，则可以与其所得（所得愈高者，缴纳愈多）与其之前不良健康习惯（以避免道德风险问题）成正比。由捐赠中心匿名配对，不但可避免日后捐赠与被捐赠者可能的困扰，也能对捐官者做更仔细的健康评估。
如果社会对全面开放仍有疑虑，也可以选择目前缺口最大，且成本效益最高（换肾加抗排斥药物成本小于终身洗肾）的肾脏，作为先行试验的选择。除了货币报酬外，也可参照欧美经验，将驾照自动加注捐赠（但民众可选择取消），且加注捐赠者日后需移植时排序可以提前。，也可以在配对上鼓励交叉捐赠（两家人相互捐赠给对方需要移植者）。 ，只要能够将适当的诱因结构导入原本以善意为主的捐赠行为，一定能让此一市场运作更有效率，造福更多苦等不到器官的病患。 （作者为台大经济系教授）
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