胸部疼痛＝心绞痛？5种原因容易被忽略

炎炎夏日，正是出游踏青的好时机，唯近日仍有民众因为爬山、水上活动时出现胸痛或胸口不适症状至门诊求诊。如何评估胸痛是否就是心绞痛呢？除了症状的特征、位置、型态、加重及减轻因子外，危险因子的多寡也是评估的重点，以下一一做简单扼要地说明。

典型心绞痛是指位于胸骨后方发生胸痛或胸口不适的情形，并且在运动时诱发或加重胸痛症状及休息时缓解的情况。

典型心绞痛

典型心绞痛是指位于胸骨后方发生胸痛或胸口不适的情形，并且在运动时诱发或加重胸痛症状及休息时缓解的情况。胸痛或胸口不适的情况像是左胸被大石头或重物压住的感觉，或合并有呼吸不顺，喘不过气的感觉。

剧烈的运动之所以会诱发心绞痛是由于运动时全身耗氧量增加，像帮浦一样的心脏为了供给足够的氧气供应全身运动之所需，必须借由加强心脏收缩力和心跳速度来达此目标，若是供应心脏本身的血管—冠状动脉有阻塞的情况，反而会引起心脏血流不足，造成心肌缺血，引起胸痛的症状。在立即停止运动休息的情况下，由于心脏的负担降低，所以心绞痛的情况也随之改善。

【其他非心绞痛引起之胸痛常见原因】

原因1／胸痛发作时如果有特定的压痛点，大多为过度运动或外伤引起之肌肉筋膜发炎。

原因2／胸口不适如伴随有恶心、呕吐、酸水逆流、胸口灼热感、症状在空腹或饭后1-2小时加剧者，常见于消化道疾病如溃疡或胃食道逆流。

原因3／胸痛如刀割，疼痛难耐且后续发生疼痛性水泡结痂者，则为泡疹。

原因4／胸痛伴随有咳嗽发烧者，可能为肺部发炎引发之肋膜性胸痛。

原因5／胸痛性质较为尖锐，躺平加剧，坐姿减轻者，应排除心包膜发炎。

胸部疼痛＝心绞痛？5种原因容易被忽略

要避免冠状动脉疾病最重要的方式在于控制三高即是高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）及戒烟。

如果曾经发生心绞痛的情况，应接受负荷式检查评估是否患有冠状动脉阻塞疾病，临床上常用检查的包括履带式运动心电图及核子医学心肌灌注扫描。前者即是让受检者在跑步机上跑步，在心跳逐渐增加到最大预期心跳的85%时，若心电图发生心肌缺血的变化或是诱发胸痛症状则表示受检者有冠状动脉血管阻塞。

若履带式运动心电图检查为阴性（正常）或是受试者无法完成检查但临床仍怀疑为冠状动脉血管阻塞者，可进一步接受核子医学心肌灌注扫描评估以药物使心脏处于负荷状态下是否会造成心肌缺血的变化。

这两种检查不仅提供受试者是否有冠状动脉血管阻塞的情况，也可以作疾病严重的分级。绝大多数诊断有冠状动脉血管阻塞的患者在接受最适合药物治疗及调控危险因子的情况下均能显著改善心绞痛的症状，但仍然有少部分高危险群的患者必须接受心导管检查。如冠状动脉血管摄影的确有明显的血管狭窄，则必须接受冠状动脉血管重建，包括经皮冠状动脉介入治疗施行冠状动脉内气球扩张术及支架置放术，抑或是冠状动脉绕道手术。

预防重于治疗，要避免冠状动脉疾病最重要的方式在于控制三高即是高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）及戒烟。要得知有无高血压最直接的方式就是实际测量血压，由于大多数人在医院测量血压均较家中为高（即所谓白袍高血压），建议可测量居家血压。

测量前30分钟避免使用烟、茶、咖啡、酒，测量前15分钟处于休息及平静的状态。

【测量血压时有以下几点注意事项】

注意事项1／测量前30分钟避免使用烟、茶、咖啡、酒，测量前15分钟处于休息及平静的状态。

注意事项2／测量时坐有靠背的椅子，手与心脏同高（约在乳头位置），穿着短袖，测量手肘较手腕为佳。

注意事项3／第一次量血压时左右手都要量测，之后则固定测量血压较高手。

注意事项4／测量两次间隔1分钟取其平均值纪录收缩压、舒张压和脉搏。

注意事项5／每日早晚固定时间测量，并连续纪录至少7天。

若大多数居家血压测量值超过135／85mmHg即诊断为高血压，应调整生活型态并使用降血压药物治疗。

至于高血糖及高血脂则必须空腹8小时以上抽血方能得知，目前国民健康局提供40岁以上族群每3年可免费检查一次相关项目，40岁以下则可视危险因子多寡，有无相关家族史，有无症状于门诊评估是否要施作。虽然三高在药物治疗的种类不同，但在调整生活型态的部分是一致的，简单记忆的方式为高纤低脂少油戒烟多运动。

如果没有三高、抽烟、家族史没有早发性冠状动脉疾病（父亲／兄弟于45岁内或母亲／姊妹于55岁内诊断有冠状动脉疾病或已发生心肌梗塞），且没有胸痛或胸口不适症状之低风险者，如果仍然担心未来是否会发生冠状动脉疾病，可自费接受钙化指数或电脑断层冠状动脉血管摄影检查。

前者计算冠状动脉的钙化指数，0分代表正常，1-99分为低风险族群，100-399分为中间风险，超过400分者诊断为冠状动脉疾病，可视有无胸痛或胸口不适症状决定是否进一步检查，但应接受最适合药物治疗及生活型态改变，至于超过1000分者为高风险族群，即使没有症状亦应接受前述负荷式检查以评估冠状动脉血管阻塞严重度。

若钙化指数400分以内或直接接受电脑断层冠状动脉血管摄影者，则可借由影像重组方式评估血管阻塞位置及其严重度，如结果显示有明显的冠状动脉血管阻塞者，则应接受最适合药物治疗及生活型态改变，并评估是否进行前述负荷式检查。

由以上相关的检查结果可以得知，不论是否有所谓的冠状动脉疾病或是否需要接受进一步的检查或治疗，生活型态的改变都是不可或缺的。具体的做法就是要高纤、低脂、少油、少盐、多运动。

想要避免冠状动脉疾病上身，具体的做法就是要高纤、低脂、少油、少盐、多运动。

高纤就是增加蔬菜水果的摄取，低脂可以白肉（如鸡肉、鱼肉）取代红肉（如牛、羊、猪），减少霜降、五花肉、梅花肉等肥肉的摄取，并减少卵黄类的摄取，像是鸡蛋黄，少油则可以植物油取代动物油，烹调方式以蒸煮的方式取代油炸及烧烤，戒烟除了意志力之外，可至戒烟门诊评估是否使用尼古丁贴片或口嚼锭。

【多运动的具体做法】

做法1／以有氧运动及锻炼心肺功能为主，如游泳、快走或慢跑、骑脚踏车等。

做法2／维持心跳在最大心跳60%-70%并持续20-30分钟以上（预测最大心跳为220，实际年龄加减12，视个人体能不同有所增减，如50岁则预测最大心跳介于170加减12，60%-70%则约略落在110-140次／每分钟）。

做法3／每周至少运动3次。

，简单地归纳，对于已经有胸痛或胸口不适的病患，应接受评估是否安排负荷式检查，对于没有症状但有家族史或是担心有冠状动脉疾病者，可考虑自费接受钙化指数或是电脑断层冠状动脉血管摄影，不论检查的结果为何，生活型态改变的重要性都是无可取代。

虽然过去数十年下来累积在冠状动脉的脂肪斑块无法立刻消除，只要从今天开始健康的生活型态，相信未来不论是春夏秋冬，有无温差的变化，外出游玩时都不会再有恼人的心绞痛发生！

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