产后忧郁怎么办？保健食品有用吗？
因为少子化的影响，现代鼓励生育并鼓吹产后哺喂母乳，对于许多母亲来说，无形上造成了许多的压力，有部分的妇女在产后会有情绪低落、焦虑，严重甚至是伤害自己或是新生儿的重郁症，除了正规的药物治疗外，家人的陪伴更是尤其重要，那么副作用较少的营养补充品是否会对于需要继续哺喂母乳的母亲来讲，是个更有效又安全的选择呢？拿起放大镜，微笑和大家一起来查看一番！
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【微笑药师 周意玲着/廖伟呈药师 编修】
一、认识产后忧郁症
生产后的情绪障碍，通常依照严重程度由轻至重可以分成三种
产后情绪低落(Postpartaum blues)
此症状约有70-80%的产妇会发生，症状轻微，可以视为是产后的正常现象；通常不需要过多的治疗介入，仅需家人的支持陪伴，以及适当的病情解说，通常出现于产后二至三天，给予适当的情绪发泄管道，大多能不药而愈。
产后忧郁症(Postpartaum Depression)
这个疾病可能出现在产后2-4周左右，症状和一般的忧郁症雷同，病人可能易自责没有办法扮演好母亲的角色，甚至有自杀或是带着新生儿一起结束生命的念头，此类病人若没有药物介入治疗，可能在产后一年之后，都持续有忧郁症的现象。
产后精神病(Postpartaum psychosis)
此类为最严重的产后情绪障碍状况，此类病人表现出的典型症状为情绪激动不稳定、罪恶感或是出现胎儿被掉包或是被人杀害之幻觉，大部分经诊断后为罹患情感型精神疾病(affetctive psychosis)，通常和双极性疾患(俗称之躁郁症)有关，某些国外研究指出，此类病人的自杀率和杀婴率较高，应给予更积极的治疗。
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二、评估方式
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针对于过去有忧郁症或其他精神病病史的产后妇女、生产时家中发生剧变或是生产时有并发症之产后妇女，医疗人员与家人应多注意其情绪状态，在台湾许多医院于产后也会给予产妇爱丁堡产后忧郁症评估量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS，如下所示)，若分数≧13分者，则可诊断为产后忧郁症(计分方式从未如此=0分、偶尔如此=1分、时常如此=2分、总是如此=3分)。
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三、保建食品使用的实证
Omega-3 fatty acids
目前对于omega 3使用在产后忧郁症的研究，不论是单服用EPA或DHA，对于产前/产后忧郁症的改善，和安慰剂组比较起来都是没有差别的！不过有一小型双盲(N=16人)、随机、剂量变动(dose-ranging)研究，患有产后忧郁症之患者，在接受8周剂量为0.5、1.4、2.8g/天的omega-3 治疗后，可以效降低爱丁堡产后忧郁指数(Edinburgh Postnatal Depression Scale)及汉氏忧郁指数(Hamilton Rating Scale for Depression)约50%左右，但不同剂量组别间的效果差异不大。
omega-3的摄取对于宝宝在母亲体内的大脑及眼睛发育都是不可或缺的，不管omega 3在产后忧郁症的预防上效果如何，仍建议孕妈咪在怀孕后三个月继续补充至产后三个月左右，每日建议剂量为2000-3000 mg之omega-3。
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铁剂
铁的缺乏可能会影响髓鞘形成、神经物质传导以及甲状线的功能，更有研究指出，产后7天内有贫血现象的产妇，比起正常的产妇在产后28天后，会有更高的忧郁症状发生比例，这个现象可能也和铁缺乏会引起的疲劳、易怒还有不容易专心等症状有关系；，产后若有贫血现象的妇女，建议应给予铁剂补充，以预防产后忧郁症的发生，按照第七版卫生署发布之国人膳食营养素参考摄取量建议，怀孕第三期至产后的妇女，应每日补充45毫克之元素铁。
叶酸和B12
叶酸和B12对于中枢神经系统之正常运作还有血清素及其他单胺类神经传导物质代谢息息相关，而且，缺乏叶酸或是B12都会引起血中同半胱胺酸(homocysteine)浓度提高，可能和忧郁症的成因有很大的相关性。国外有些研究指出，许多忧郁症病人的血中或红血球中叶酸浓度偏低，这也让许多研究人员考虑到，是否补充叶酸可以降低忧郁症的发生？甚至是并用抗忧郁剂使用治疗时，是否可以增加治疗的效果呢？
2000年一项人数为127人，随机、双盲试验给予试验组叶酸(500 ug/天)搭配fluoxetine 20 mg/天治疗忧郁症患者，对照控制组仅用fluoxetine治疗，发现女性患者使用叶酸合并治疗者的治疗反应率(93.9%)高于对照组(61.1%)许多，不分性别来看，反应率分别为82.4%和61.1%，这个试验结果结论是
1.叶酸可当作Fluoxetine或是其他抗忧郁剂的辅助治疗 。
2.女性的反应率高于男性，男性可能需要更高的叶酸剂量来辅助治疗 。
3.叶酸的作用机转可能是借由降低血中的同半胱胺酸(homocysteine)浓度而非提高叶酸浓度所造成。
虽然目前叶酸的研究并非直接用于产后忧郁症的治疗辅助，但针对产后忧郁症的产妇来说，额外补充叶酸也许可以使得药物得到更佳的治疗效果，也未尝不是一个好的选择。
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维生素D
一项小型(人数97人)的探索型试验，观察产后妇女血中25(OH)D的浓度和忧郁症倾向(使用EPDS评估)，发现血中血中25(OH)D的浓度低于32 ng/ml者，其EPDS也较高(大于9分以上)，但此研究的局限在于受试者人数少，且并未进一步对于EPDS分数高者进行产后忧郁症的临床评估；但在忧郁症上的研究，高单位的维他命D使用(20000、40000IU/每周)在肥胖或过重的病人身上改善忧郁症，是可以明显改善其症状的，目前台湾人民的血中维生素D的浓度普遍偏低，许多医师鼓励民众多补充维生素D，虽然现今的研究仍未证实其在产后忧郁症的帮助，微笑仍建议是可以给产后的母亲适当的补充维生素D的!
S-adenosyl-L-methionine
S-adenosyl-methionine (SAMe) 是一个本来就存在人体内的成份，和神经传导物质的合成有相关性，目前没有使用在产后忧郁症治疗的研究，但在忧郁症的辅助治疗上，有2个meta-analysis结果显示，每日使用200-1600mg的SAMe，对于忧郁症的治疗效果，优于安慰剂许多，并和三环抗忧郁剂的效果相同，也有其他的研究指出其效果和安慰剂相同，要使用在产后忧郁症的辅助治疗上，需要更多研究还有安全性的报告，不过，SAMe倒是有使用于孕期的胆汁郁积治疗上，对于胎宝宝或是怀孕的母亲是没有出现相关副作用的报导。
四、微笑药师的
综合以上实证结果来说，目前对于产后忧郁症的保健食品研究仍偏少，结果仍皆具有争议性，不过像是omega 3 、铁剂、维生素D、叶酸和B12这些成份，孕期妈咪都可以补充，对于有产后忧郁症前兆的妈咪来说，产后继续服用也不会有太大的危害，则是建议可以继续补充，微笑药师要提醒大家，最重要的，还是家人对产后妇女的婴儿照护支持以及陪伴才是预防和治疗产后忧郁症的最佳良药喔！
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