别让眼睛老得快！慎防7眼疾（上）
包括最常见的近视，每个人都逃不掉的老花眼，还有越来越年轻化的白内障、干眼症，以及黄斑部病变、青光眼和视网膜剥离等7大眼睛问题，你中了几个呢？
现代人为了工作、娱乐，每天花许多时间盯着电脑、手机、电视等3C产品，台北市立联合医院和平妇幼院区眼科主任林人杰表示，现代人受到眼睛老化或用眼过度等原因，造成7种常见的眼睛疾病，包括近视、老花眼、干眼症、白内障、黄斑部病变、青光眼和视网膜剥离等。
【眼疾1／近视最多人得的眼睛疾病】
在睫状肌放松的状态之下，无限远的光线进入眼里后，无法精准聚焦在视网膜上，影像落在视网膜前，所形成的屈光不正就是近视。近视者受到巩膜拉长、眼轴越来越长的影响，会使得远方影像变得模糊，可透过凹透镜将光线发散之后，将焦点移到视网膜上，借此改善视力模糊现象。
林人杰解释，当近距离的阅读或工作时，为了让近距离的影像清晰显现，睫状肌会处于紧张的状态；若睫状肌长期过度收缩，导致水晶体变厚、光线过度屈折，反而使得近距离影像成像于视网膜之前，这就是所谓的「假性近视」。通常患有假性近视的人，近视度数多为150～250度以下，若能让眼睛适当休息及使用能放松睫状肌的散瞳剂，近视状况有机会回复正常。不过，假如睫状肌继续维持在收缩状态下，长期以往将使水晶体与睫状肌都发生不可逆的伤害，届时就会成为真正的近视。
《治疗方式》
眼镜（隐形眼镜）
严格来说，配戴眼镜或隐形眼镜并不具有治疗近视的效果，只是矫正视力，但也是近视一族最方便的事后补救方法。
角膜塑型片
根据统计，国小至国中的近视学童每年以50～100度的速度增加，年龄越小增加的速度越快。针对近视学童，可选择以角膜塑型片来改善近视状态。角膜塑型片是一种夜戴型的硬式隐形眼镜，具有比双周抛等抛弃式隐形眼镜更高的透氧量，在晚上睡觉时配戴，可为角膜上皮塑型，帮助角膜回复原本的弧度。角膜塑型片除了可帮助控制近视加深之外，在隔天起床后也能不需戴眼镜，就能获得清晰的视力。
小提醒角膜塑型片不能长时间配戴，每次配戴时间建议6～8小时，超时配戴仍可能引起角膜缺氧等副作用。
别让眼睛老得快！慎防7眼疾（上）
近视雷射手术
目前最多使用的雷射方式包括雷射屈光角膜切除术（PRK）、雷射层状角膜塑型术（LASIK）、雷射表皮下角膜切除术（LASEK）等。
小提醒文献指出，学龄儿童的眼球仍在发育中，近视度数会不断增加，为避免增加手术风险及术后并发症，雷射手术建议18岁以上始能进行。
【眼疾2／老花眼〉每个人都逃不掉的眼疾】
40岁以上的民众，容易感受到看近物时越来越模糊的状况，这就是老花眼。随着年龄增长，原本极为有弹性的水晶体与睫状肌等组织逐渐变硬化，调节眼睛看远看近的能力越渐下降，这是属于生理性退化。简单来说，只要活到一定的年纪，不管年轻时是近视、散光、远视，都没有人能躲得过老花的发生。而近年来因为用眼过度，也有40岁以下的年轻人罹患老花。
老花眼的人看近物较易感到疲劳，甚至出现头昏、头痛、恶心的症状，而且在昏暗光线下视力不佳，突然变换远近时，容易出现短暂的视力模糊。
《治疗方式》
老花眼镜
凹透镜之于近视，老花眼则要配戴凸透镜。当需要看近物的时候，再缓缓拿出老花眼镜戴上，是针对老花眼最普遍的治疗方式。市面上老花眼镜种类很多，包括单焦点、双焦点或多焦点，可以挑选自己习惯的眼镜来配戴。
药物
目前并没有任何药物可改善老花，但有些医师会开立放松眼睛肌肉的药物，例如散瞳剂，来帮助眼睛休息，延缓水晶体老化的时间。
老花雷射
自费手术，适合没有白内障的老花病人，利用雷射削切角膜，让眼角膜具备多焦点的效果，看远看近角膜搞定。
白内障手术
患者在切除白内障的，直接置入多焦点人工水晶体，改善老花症状。
【眼疾3／白内障〉有越来越年轻化的趋势】
因为水晶体老化混浊，导致视力模糊的疾病，好发于50岁以上的人。白内障又可分成两种，包括最常见的老年性白内障，以及受到外伤、糖尿病、虹彩炎、药物（如类固醇）等所致的并发性白内障。高度近视者也会提升白内障发生机会与严重程度。白内障的症状有视力模糊、畏光、视物变形、有些甚至会合并青光眼或是失明。
《治疗方式》
避免紫外线照射
紫外线会加重白内障症状，白天外出时，患者应配戴太阳眼镜，以避免紫外线直接射入眼睛。
眼药水
目前并没有任何药物可以治愈白内障，但针对初期白内障者，可以给予减缓白内障混浊的眼药，并加以观察。
白内障手术
健保规定，55岁以上，矫正视力在0.5以下，且白内障已经影响到日常生活者，应进行白内障手术。较常见的手术如「小切口超音波晶体乳化术」，利用超音波乳化水晶体后吸走，再植入人工水晶体。
现在除了有健保给付的人工水晶体外，亦有多种自费人工水晶体可供选择，例如多焦点人工水晶体、非球面人工水晶体、散光人工水晶体等，患者可与医师讨论，选择合适的人工水晶体。
【眼疾4／干眼症〉严重影响生活品质】
泪液能帮助眼睛保持湿润，维持灵活转动，保持视力清晰，在人体结构上，泪液会以缓慢且持续的型态自主分泌（基础泪液分泌）；有时也会因为接受到外界刺激，如悲伤、砂石入眼、睫毛倒插、发炎等，而启动分泌泪液的保护机制（神经反射泪液分泌）。不过却有许多人泪液分泌不足，想哭哭不出来，就是干眼症。
林人杰表示，干眼症的发生受到疾病（如风湿免疫性疾病）、年纪老化、长期所处环境、眨眼次数太少或长期使用药物治疗（如感冒药、心血管疾病药物、镇静安眠药物等）、长期配戴隐形眼镜等影响，致使泪液分泌不够、泪液挥发量过高或泪液过度流失等，而引发角膜点状发炎，症状包括眼睛痒、灼热感、流眼泪、怕光及视力模糊等。
干眼症的检查有泪液崩解测试，是在患者眼球表面滴入萤光染色剂，并用力眨眼后再张大眼睛，看看需耗费几秒会有泪液崩解生成；另一种基础泪液测试，则是先点用局部麻药后，在受试者结膜囊内放入泪液测试纸，借以观察泪水分泌状况。
《治疗方式》
补充人工泪液或药水
借由人工泪液维持眼睛润湿，以保护眼睛，适合轻微干眼症患者使用。建议合并热敷、按摩等方式帮助眼睛休息。，也有保湿度更持久的凝胶或药膏，医师会视患者状况给予适合的药剂。
泪管阻塞
若是泪液过度流失的患者，可以考虑使用泪管塞将泪点塞住，延长泪液在眼球表面的时间。
眼科手术
例如患有颜面神经麻痹的病人，因眼睑闭不起来，导致泪液蒸发过快，可利用眼睑缝合术，将局部眼睑缝合，减少泪液蒸发量。对于泪液过度流失者，也可利用烧灼方式将泪小管开口封闭，减少泪液流失。
外在环境改变
例如骑机车时配戴挡风眼镜、增加室内湿度、尽量远离空调出风口、增加眨眼次数、避免长期盯着3C产品等。
改变隐形眼镜类型
长期配戴隐形眼镜者，尤其是戴含水量高的隐形眼镜，容易吸收泪水，导致水液层水分不足，干眼症患者需考虑配戴含水量较低的隐形眼镜，并适时补充隐形眼镜专用的人工泪液。
【眼疾5／黄斑部病变〉银发族的隐形视力杀手】
黄斑部位在视网膜中心最重要部位，其中心小凹也是视力最敏感的地方。患者大多能清楚说明自觉症状，包括视物形象扭曲、出现暗点、视力周围清晰但中央模糊等。造成黄斑部病变的原因包括老化、高度近视及黄斑部出现裂孔或皱褶，其中又以老年性黄斑部病变最常见。
种类
干性老年性黄斑部病变
没有脉络膜新生血管增生，普遍有隐结，这是由黄斑部感光后所产生的废物，因无法排出而留在视网膜上，如果隐结没有挡在黄斑部中央，则对视力影响较轻微。
湿性老年性黄斑部病变
会有脉络膜新生血管，造成黄斑部水肿、出血等症状，并导致视物扭曲、中央视野有阴影等，对视力影响较巨。
林人杰提醒，初期老年性黄斑部病变多属于干性，虽视力影响不大，病程发展也较缓慢，但仍会出现中心视野模糊等现象，患者不可轻忽大意。当患者至眼科就医时，医师可利用眼底彩色照相或眼部光学断层扫描摄影（OCT）观察眼底黄斑部状况。
《治疗方式》
血管内皮增生因子抑制剂（anti-VEGF）
以针剂注射血管内皮增生因子抑制剂进入玻璃体，抑制血管增生。但其效力有时限，尤其因年龄增长而退化所造成的老年性黄斑部病变，需不断注射才能维持效果。
光动力雷射疗法（PDT）
不同以往的雷射治疗，在破坏新生血管之余，并能保留健康的组织。部分患者需合并血管内皮增生因子抑制剂与光动力雷射治疗，可避免新生血管持续增生，造成视力恶化。
【完整内容请见常春月刊389期】
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