废药检收 为健保资源把关
台湾人爱吃药，是另类的「世界第一」，但台湾人丢掉的药更可观。
根据社区药局的废弃药物调查推估，国人一年至少丢掉一三六吨的药。把这些药堆叠起来，相当于五栋台北一○一。
如何减少不必要的药物浪费？从供给端——医院先做起，效果更好。
冬日上午，高雄长庚医院大厅熙来攘往，看完病的民众依序在药局柜枱领药。
一旁墙面，有两个投掷孔的木箱子上方，压克力板以中、英文写着「废弃药检收」。提醒民众，任意丢弃药品会污染土壤、水源；鼓励大家把未用或过期的药品投入回收箱，让医院集中处理、高温焚毁。
一般医院做药物回收，多是由民众把药品拿给药局柜枱，高雄长庚别出心裁，独创专用的废弃药检收箱。
药剂部组长温轩琳说，医院一开始也是让民众把不要的药，拿到药局咨询柜枱丢。但药剂师观察到，民众怕被列入浪费药物的「黑名单」而却步，回收状况不佳。
去年，院长陈肇隆发挥创意，自己绘图，设计检收箱的图样，交由工务单位制作。
他在全院区设置三处检收箱，有的还加上翠绿的黄金葛装饰，让检收箱更讨喜，希望鼓励民众珍惜健保资源。
，药剂部每周固定办卫教讲座，宣导药物检收服务，高雄长庚收到的废弃药品量开始暴增。
「之前，一个月了不起收到二十公斤，现在一个月有上百公斤，」温轩琳笑说。而且，不少废弃药是民众在其他医院拿的药，或自行买的成药、中药、保健食品等。
对于这样的成果，陈肇隆也很满意，「用心，发挥一些小创意，就可以改变。」
创立废弃药品检收排行榜
陈肇隆的创意不止于此。他进一步鼓励医师，在诊间开药时，思索是否真有必要，避免浪费。
每个月，高雄长庚药剂部会分析民众丢掉的药，主要是哪些类别、金额多少？是一般处方，还是慢性病的连续处方笺？甚至还分析哪些科别、哪些医师开的药，最常被民众丢弃。这些数据都会交给陈肇隆与管理单位。
陈肇隆相当重视这些分析数据。第一次，他先在全院会议上，公布废弃药品检收排行「名列前茅」的科别与个别医师，引起震撼。
达到效果后，陈肇隆不再公开「放榜」，改以电子信，个别寄给榜上有名的医师。
陈肇隆接受《天下》访问时，拿出一张A4纸，上面印着他写给医师的「软性」诉求，提醒珍惜健保资源，了解是否可能减少开立不符病人需求的处方。
名列废弃药检收排行榜的科别、医师，院方并没有责罚机制，却已让医师感受压力。
有的医师抱怨专业被干扰。也有人怕上榜，反而不积极向病人宣导废弃药品检收服务。
但，大致上，这个独到的药品管理机制，发挥了许多正向影响。
「冲击很大，知道医院是玩真的，」高雄长庚血液肿瘤科主任饶坤铭说。
他现在开药时，会「多问一句、多看一眼」。开药前，多问病人还有没有剩下没吃完的药。对于在多科求诊的病人，多看一下其他科的医师是否已开了类似的药，避免重复。
肾脏科主治医师、一般内科主任李志雄，曾一度名列废弃药品医师排行榜的十大名单内，也肯定制度。「非常棒，对用药安全有帮助，可以了解病人是否遵从服药，」他说。
他建议，院方可把药物不良反应系统和废弃药品检收，合起来看，更能看出医生是否重视用药安全。
各专科也有改善处方的流程。
例如，洗肾室每天由不同的肾脏科医师轮班。病人今天看到甲医师，随口请他开些药；隔几天碰到乙医师，又请乙医师开些药。两者可能重复。
肾脏科从废弃药检收的分析中，看到这个问题，从开药系统着手改善。
，药局也加强处方的系统功能，减少药物浪费的机会。
例如，系统依据每天用药量、前一次回诊拿到的药量等公式，计算出病人手边还有某种药时，一旦医生要帮病人开立这个药，系统就会跳出重复开药的管制消息。
改善浪费药物的陋习，高雄长庚示范的这一小步，或许会让台湾医疗进步迈出重要的一步。
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