心肌梗死能治疗好吗——每一次心梗都是心肌细胞的末日

电视剧里经常出现某人正在气头上，突然捂住胸口，倒地不起，送到医院，危在旦夕的桥段。

这是心梗突发的症状，放在现实生活中，也是一场关乎生死的博弈。

心梗，是心脏的大灾难

当心脏的大动脉血管壁形成凹凸不平的斑块，斑块破裂又被血小板聚集形成更大的血栓，血栓又不偏不倚堵住了重要的管腔，导致血液无法顺利回流到心脏，从而心肌因为缺血而发生心肌梗死，急性心肌梗死一般会在发作时出现剧烈而持久的胸口疼痛，与心绞痛不同的是，这种疼痛无法自行缓解，而且发作时间明显延长，甚至服用硝酸甘油也无济于事，就像电视剧里上演的争分夺秒一样，心肌梗死会突然致命，毫不含糊。

心肌梗死之所以可怕，是在于它能造成心脏大面积的心肌缺血，而这场灾难持续时间越久，心脏所遭受的伤害就加大一分，在治疗心梗上还是以挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症为主，或者通过介入等方式改善心脏供血。但已经坏死的心肌细胞却无法起死回生，将永久性地失去收缩的功能。

可以这么说，每一次心梗都是一批心肌细胞的末日，即使争取时间挽回了部分心肌细胞，勉强维持住心脏功能，隐患已经埋下，心血管将越来越不堪一击。

心梗过去了，但灾难还在继续

对于一个已经发生过心肌梗死的患者，尤其是在早期过早的活动，或者是用力排便，都有可能导致急性心力衰竭。在心肌梗死起病后的一到两周内，可能会出现左心室附壁血栓脱落，从而导致肺栓塞、脑梗死以及下肢栓塞等。

在患者发生心肌梗死后的数周至数月内，还可能发生心肌梗死后综合征，主要表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，伴有发热、胸痛等症状。心肌梗死后的危害还包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤等。

心衰，离心梗有多近？

心衰，是急性心梗常见的并发症之一，一般认为，梗塞面积占整个左室心肌的20%时即可引起心力衰竭；若达到或超过40%时，会造成心源性休克。

虽然在发病初始，心肌梗塞面积不到20%，由于缺血所引起的其他机械性并发症如急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔等，会引起心脏负荷剧增，而诱发心力衰竭。虽然心衰本该是慢性的进展性的，由其他心脏基础疾病发展至终末阶段的综合征，由于心梗突发大规模地损伤，相当于将此过程急速压缩，从而更加失控。

，在心梗突发的时候应及时止损，通过再灌注或者支架等方式恢复心脏供血，这些远远不够，控制并发症也是重中之重，如果并发心衰，则应在医生的指导下积极用药治疗，避免进展至难以控制的程度。

目前临床常见的治疗心衰的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等，通过药物能够在一定程度降低发病率和死亡率，延缓心衰的进展。

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