延边李红星医生：557名0-2岁儿童智力筛查结果分析

　　李红星 副主任医师

　　1993年毕业于延边医学院妇幼卫生系，从事儿童保健工作17年，曾定期参加上海医学儿童研究中心等医院开展的儿保新项目学习班。主要研究研究方向：0-16岁的儿童矮小症，性早熟，甲状腺功能异常，多动症，抽动症，语言发育不良，构音障碍，智力发育迟缓，气质分析等，以及行为0-3岁儿童的早期教育 干预指导、小儿运动发育迟缓康复训练、肥胖症、铅中毒诊疗等，在省级以上医学期刊发表“儿童血钙铁锌含量关系探讨”、“557名0-2岁儿童智力筛查结果分析"等10多篇论文。

　　社会兼职：中华医学会儿科分会内分泌代谢遗传学组东北-内蒙古四省协作组委员、吉林省妇幼保健协会生长发育专业委员会委员

　　【摘 要】 目的:探讨促进 0～ 2岁儿童早期智能发育的主要内容。 方法:用小儿发育筛查表 (DDST)筛查来延边妇幼保健院儿保门诊健康体检的 577名 0 ～ 2岁儿童个人 -社会能力 、 精细动作、 语言、 大运动发育。 评价结果为正常、 异常、 可疑及无法测定。 结果:557名 0～ 2岁儿童中正常儿童 502名 (90.1%), 可疑 39 名 (7.0%), 异常 14 名 (2.5%), 无法测定 2名(0.4%)。 502名正常儿童个人社会适应能力、 精细动作、 语言、 运动发育中 0 ～ 1岁正常未通过的儿童分别为 28 名、 181 名、71名、 81名, 精细动作 >大运动 >语言 >个人 -社会能力;1 ～ 2岁正常未通过的儿童分别为 26名、 47名、 51名、 37名, 语言 >精细动作 >大运动 >个人 -社会适应能力;全部通过的儿童为 274名 (54.6%)。 结论:运动发育 (精细和大运动)是促进大脑发育的重要因素 , 而且精细动作、 语言、 大运动、 个人 -社会能力是促进大脑发育中互相联系、 互相促进作用的不可缺少的内容, 是早期教育的主要内容。

　　【关键词】 精细动作 语言 大运动 个人 -社会能力

　　人的脑细胞增殖期从妊娠 3个月 ～ 1岁, 1岁以后神经细胞不再复制或再生, 而维持神经细胞的营养、 传导等的支持细胞的增殖从妊娠后期延续至出生后 2岁。 所以 2岁之前给予婴儿适当的感觉和运动刺激可以促进其各种学习能力的发展,甚至可以弥补早期高危因素所带来的不良影响 。 为促进婴儿智能发育, 来延边妇幼保健院儿保门诊健康体检的儿童从 5个月开始常规性地做 DDST筛查, 分析并指导促进大脑发育的干预措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 2006年 6月 ～ 2007年 5月对延边妇幼保健院儿保门诊的 557名健康儿童进行体检, 从 5个月、 1 岁、 1岁以后每半年做 1次 DDST检查, 其中男孩 302 名 (54.2%), 女孩255名 (45.8%)。 5 月 ～ 11 个月 321 名 (57.6%), 12 ～ 21个月 236名 (42.4%), 排除重复儿童。

　　1.2 方法 采用上海第二医科大学附属新华医院儿保科研制的 0 ～ 6岁小儿发育筛查表 (DDST), 共 104个项目, 分个人-社会能力、 精细动作、 语言、 大运动。 评价结果为正常、异常、 可疑及无法测定。

　　1.3 诊断标准 正常诊断标准是 4个能区切线多通过, 75%未通过的 1个或 2个, 1区有一项迟缓, 其他年龄切线过的都通过。 异常诊断标准是 2个或更多区有 2个或更多项迟缓, 或1个区有 2个或更多项目迟缓, 加上另一个或多个区有一个迟缓, 并在那同区切过年龄线的项目都未通过。 可疑诊断标准是一个区有 2项或更多迟缓, 或一个或更多区有一个迟缓,并在那同区切过年龄线的项目都未通过 。 无法测定是小儿不肯做这项目, 由家长执行, 2 ～ 3周后再复查。

　　2 结果

　　557名 0 ～ 2岁儿童 DDST检查正常 502名 (90.1%), 可疑 39 名 (7.0%), 异 常 14 名 (2.5%), 无 法 测 定 2 名(0.4%)。 502名正常儿童社会适应能力、 精细动作、 语言、运动发育中 0 ～ 1 岁正常未通过的儿童为 28 名、 181名、 71名、 81名;1 ～ 2岁正常未通过的儿童分别为各 26名、 47名、51名、 37名, 全部通过的儿童为 274 名 (54.6%)。 可疑 39名, 异常 14 名, 影 响因 素:①围产 期 因 素:可疑 17 名(43.6%), 异常 7 名 (50.0%);②环 境因素:可疑 12 名(30.8%), 异常 4 名 (28.6%);③后 天因 素:可疑 7 名(17.9%), 异常 2 名 (14.3%);④不 明原 因:可疑 3 名(7.7%), 异常 1名 (7.1%)。

　　3 讨论

　　此次筛查中 0 ～ 1岁组正常儿童未通过的比例精细动作 >大运动 >语言 >个人 -社会能力, 这说明人的脑细胞增殖期是妊娠 3个月 ～ 1岁, 特别是出生后前 3个月, 这段时期促进大脑发育最重要的因素是运动发育, 特别是精细动作发育与大脑发育呈正相关关系。 儿童运动发育 (神经运动发育 )是大脑形态及功能的发育, 与脊髓及肌肉的功能有关, 分精细运动和大运动。 精细动作是手指精细运动的发育过程:新生儿手紧握拳;3 ～ 4 个握持反射消失, 可自行玩手, 看到物体时全身乱动, 并企图抓扒;5 ～ 6个月时主动伸开手指抓东西(4个月时用玩具刺激手时才伸开抓东西);6 ～ 7个月出现换手与捏、 敲等探索性动作;9 ～ 10个月时可用拇、 食指拾物,喜撕纸;12 ～ 15 个月时学会用匙, 乱涂画;18个月时叠 4～ 6块积木;21个月时叠 7 ～ 8块积木, 会穿珠, 翻书。 儿童大运动的躯体动作发展顺序:首先是抬头, 1个月内儿童俯卧时头不能抬起, 1 个月时抬头片刻, 3个月时不仅头可抬起,胸部可离开床面呈 90度角, 3 ～ 4个月开始翻身, 约 5个月时可仰卧翻到俯卧, 6个月时可独坐, 7 ～ 8个月时开始学爬行。爬行在儿童动作发展中很重要, 不但可促进全身动作的协调发展, 而且促进左右大脑协调发展, 预防儿童注意缺陷障碍, 锻炼肌肉, 为直立行走打下基础, 促进认知能力的发展。 8个月时儿童可扶着站, 扶着迈步走, 1岁左右开始独立行走, 到 3岁左右基本和成人差不多。 儿童自能独立行走后大运动的发展更加迅速并趋于成熟。促进精细动作发育的关键是培养动手的能力。 多给孩子买促进智力发育的玩具, 看护人用玩具多跟孩子有技巧地玩游戏。 促进运动发育的关键是根据月龄特点对肌肉的抚触和锻炼, 1岁以后训练跑, 上、 下楼梯, 双足跳起, 单足站立等。

　　该调查中 1 ～ 2 岁组正常儿童语言区未通过的比例占首位, 说明 1岁以后是儿童语言发育最快速的阶段。 儿童语言的发展是一个连续的有顺序、 有规律的过程, 必须听觉、 发音器官及大脑三者功能正常, 三者中任何一个发育异常, 就会影响语言的发育。 大体的趋势为首先是发音, 然后是对成人语言的理解, 再就是用语言表达自己的思想。 从初生到大约 3个月是发单音阶段 (如哦, 呵等);4 ～ 8个月是连续音节重复阶段 (如 da-da, ma-ma等);11个月时发语音 (如看见妈妈会叫 “妈妈” 等);1 ～ 1岁半会说单词;1 岁半 ～ 2 岁会说简单句;3岁左右开始会说复合句, 约到 4岁时全部发音基本完成, 4 ～ 5岁时复合句的发展较为迅速。 0 ～ 8 个月是语言产生的准备期;8 ～ 11个月是语言理解期;11个月时才能从复合的情境中解脱出来, 词作为信号而引起相应的反应, 真正理解词的意义才能说出第一批真正被人理解的单词。 0 ～ 11个月语言准备期与理解期是 1 岁后语言快速发展期的前提因素。 所以出生第 1天开始跟孩子多说话并创造一种伴随着声音和手势的交谈情境, 鼓励孩子说话并回答他的问题, 即使儿童会说单词或简单句并和成人语言交往, 进一步纠正某些难发的音, 丰富词汇, 掌握语法结构, 发展语言的连贯性。

　　个人 -社会能力是感知觉的发育。 包括视觉感知、 听觉感知、 嗅觉和味觉感知、 皮肤感知、 知觉感知。 早期良好的环境使婴儿获得丰富经验, 这些经验对大脑功能和结构, 无论在生理和生化方面均有重要的影响, 其作用将持续终身。 0～ 2岁这段时期促进个人 -社会能力的关键是刺激视、 听、嗅、 味、 皮肤感知觉, 产生条件反射。

　　该调查中 63名 (11.3%)异常和可疑儿童影响因素中围产期因素占第 1 位, 主要病史是胎儿宫内缺氧、 颅内出血、白质软化、 过期产儿、 早产低体重、 难产史 (5 minApgar评分低于 5分)等。 主要社会环境因素包括母亲文化程度为小学文化水平、 父母出国而看护人为小学文化水平、 打工、 个体、 无职业等无法教育孩子或早期教育方法不恰当。 后天因素是核黄疸史及严重营养不良。 不明原因的考虑基因突变或染色体病。 正常儿童中也有胎儿宫内缺氧史、 难产史、 颅内出血史 3例 (住院治疗 1 ～ 3个月), 5 minApgar评分 3分 (1例住院治疗 3个月)等病史。 但他们出生第 1 天开始积极住院治疗及配合按摩 1 ～ 6个月, 每个月定期体检并接受早期教育干预指导, 在家里每次 20 min, 每天两次以上抚触及刺激感知、 认知、 语言, 达到正常水平。

　　该调查得出的结论是精细动作、 语言、 大运动, 个人 -社会能力是促进大脑发育中互相联系、 互相促进的不可缺少的内容, 是早期教育的主要内容。 0 ～ 1岁是大脑运动发育最快的阶段, 1～ 2岁是语言发育迅速发展的阶段。 早期教育中需要良好的环境刺激、 看护人的精心培养、 技巧及文化水平。建议 1岁以内儿童每月定期体检, 出生 28天查足月新生儿行为神经评 分测评 (NBNA)及示范新 生儿抚触, 定期筛查DDST。DDST法仅属筛查性质, 工具简单、 省时、 费用低、 患者易接受, 比较适合 0 ～ 2岁儿童注意力持续时间短、 语言表达能力差、 自信力差等特点, 如果早期筛查中发现未通过或可疑者应进一步作诊断性测试, 早期干预感知觉、 语言训练、运动发育, 让儿童达到正常水平。 建议儿保工作者早期广泛使用 DDST测验。

　　4 参考文献

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