关于开放网售处方药的思考

 线上买药已成为新的消费趋势。

       公开数据显示，去年，阿里健康的平台成交额达到400亿元；京东大药房过去3年药品品类收入年复合增长率超过300%；平安好医生平台成交额也达到30亿元。

       近日，国务院办公厅印发《关于促进平台经济规范健康发展的指导意见》。在8日召开的国务院政策例行吹风会上，多部门相关负责人表示，促进平台经济规范健康发展，要落实和完善包容审慎监管要求，推动建立健全适应平台经济发展特点的新型监管机制，着力营造公平竞争的市场环境。

       放开网销处方药的必然

       近年来，我国药品市场规模保持快速增长，巨大的处方药需求释放出强大的市场潜力和利益空间。但与此同时，医疗资源匮乏、药价虚高、购买处方药困难等现实情况普遍存在。

       相较于传统的零售终端，网售处方药拥有得天独厚的优势，一方面高效便捷，提升了服务效率；另一方面价格低廉，减少了交易成本。所以，现实需求催生了蓬勃发展的市场蓝海。

       早在2013年，我国顺应互联网时代潮流，进行网上药店零售试点；2014年5月，原国家食药监总局发布的《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，称放开网销处方药。

       然而，在试点过程中，因第三方平台与实体药店主体责任不清晰、对销售处方药和药品质量安全难以有效监管等问题逐渐暴露，到2016年8月，互联网平台药品网上零售试点工作被叫停。在此之后的2017年11月、2018年2月，原国家食品药品监督管理总局又先后发出两份关于网络药品监督管理的“征求意见稿”，均明确不得网络销售处方药。

       2018 年4月，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送，这一政策将更加利好医药电商的发展。今年4月，国务院办公厅印发的《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》提出，在医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方，药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。

       具体政策尚未明朗，但可以看得出，互联网平台药品网上零售是大势所趋，虽然之前的过程很波折。

       在政策利好的背景下，我国医药电商出现了一批代表性企业，以1药网、健客、阿里健康大药房、京东大药房为代表的B2C模式，以益药购、九州通网、我的医药网、未名企鹅、药师帮为代表的B2B模式，以快方送药、药到家为代表的O2O模式。

       互联网时代的趋势下，政策的加持推动医药电商网售处方药驶入正轨。

       三种试点的探索

       4月23日，在分组审议《药品管理法》修订草案二审稿时，多名全国人大常委会委员表示，网售处方药不应“一刀切”禁止，应完善电子处方等环节规范网售，并与现有制度做好衔接。

       业内讨论的网售处方药相关政策的声音一直不少。

       北京大学医学人文学院院长助理王岳认为，网售处方药必须坚持两点：一是电子处方的身份识别标准越严越好，以较严格的标准倒逼市场和行业改变；二是可以有步骤地开放，可以将选择权下放给地方，条件好、经济发达的地区可以先放开网售慢病处方药。

       因此不少人猜测，未来以个别地域作为试点逐步推动展开网售处方药的政策符合国情，在试点地区取得成功后，可以将成功的经验推开全国实行。

       4月20日，《药品管理法修订草案》提请十三届全国人大常委会第十次会议审议。在一审稿基础上，二审稿新增规定：药品上市许可持有人、药品经营企业，不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药。

       “说的非常的绕口，主体是药品的上市许可持有人、药品经营企业，禁止的是不得通过药品网络销售第三方平台这个媒介，而且还加了一个限定，直接销售处方药，所以说通过这样的条款你会发现其实立法者是非常纠结的。”中国政法大学法治政府研究院副院长赵鹏说，这并不能直接被理解为否定网络处方药的销售，这不符合国务院最近出台的互联网+医疗健康服务推行的精神。

       赵鹏认为，禁止第三方平台的，意味着上市药品的持有药店必须通过自建网络的方式进行药品网络销售。“这样的管制方式，迫使很多想从事网络处方药销售的企业走了一个低效率的选择之路。像阿里巴巴、京东这些平台性的企业能够促成效率的提升，让更多的企业免去了自己的一系列的自建系统，企业不用再自建物流了，不用自建支付系统了，可以模块化的插入系统就可以了，这是效率提升的方式。”赵鹏说。

由于实体药店自建网站售药的成本较大，北京某大药房副总经理兼质量负责人侯明霞表示，如果网售处方药放开，他们希望同合规的医药电商平台开展网订店取、网订店送的合作。

       无疑，各界对于平台方面的思考也将在试点中得到答案。

       此外，业界则对有关药品类别试点表达了大致的认同。

       初期或许并不完全放开处方药的销售，而是选择慢病用药进行尝试。很多的慢病病人对处方药的了解是相对比较安全的，因为多年用药，所以风险会是最小的一类患者。

       “我曾去上海中山医院，很多医生处理最多的是复诊的问题，很多专家没有时间看真正值得他看的病。”上海某医药公司副总经理章戈认为，从医院的角度来看，不少医院也想开设互联网医院，通过互联网医院加处方流转平台来帮助慢性病病人复诊，并推动分级诊疗。

       慢病病人复购一直是困扰医生和患者的难题，双方都需为此浪费大量时间，放开网售处方药，或许能够真正推动分级诊疗的落地。

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