活动半膝置换降低再置换率　 活动自如趴趴走

许多人会出现膝关节肿胀僵硬、疼痛，走路关节卡卡、影响上下楼梯，甚至严重关节变形无法行走，小心退化性膝关节炎上身！医师表示，退化性膝关节炎并非仅有全膝关节置换一途，如果早期检查诊断仅为膝盖内侧关节受损，现在已经有进步的活动式半膝关节置换，能保留未受损的韧带、软组织与肌肉，患者恢复不但快，且能活动自如趴趴走。更重要的是，绝大部份已经做过半膝置换的病人，长期观察膝盖状态维持良好，不需要再置换。（影音／摄影江旻骏）

根据卫福部数据显示，台湾退化性膝关节炎的盛行率约为15%，即大约有350万人饱受退化性膝关节炎之苦。一般人误以为只有老人才会有退化性膝关节炎问题，其实，由于肥胖与运动风气盛行造成运动伤害，使得退化性膝关节炎有年轻化的趋势，患病年龄从70~80岁下降至60~70岁，年轻患者逐渐增多。

退化性膝关节炎产生原因：膝关节软骨产生磨损

退化性膝关节炎是如何造成的？林口长庚关节重建骨科主任张毓翰表示，简单说就是膝关节软骨产生磨损，例如：膝关节曾经受过伤，或工作负重大、体重比较重，或过度使用，当软骨磨损，就代表退化性关节炎开始的时候。一旦进展到吃止痛药物、复健都无法缓解，就可能要考虑进行手术治疗。

目前退化性膝关节炎的手术主要分成两类：一是使用人工膝关节治疗，另一是使用非人工膝关节治疗，也就是做截骨矫正手术，大部份比较严重病人膝盖或内翻变形，透过此去矫正膝关节在力学上的负重不平均，让症状缓解，并使膝盖日后可以继续正常使用，可延后人工膝关节置换手术的时间。由于要考量关节使用寿命的问题，因此通常用于比较年轻的病人身上。至于，如果退化性膝关节炎病人已经变形很严重，而且年龄已经到达一定程度，就适合使用人工膝关节治疗。

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仅是膝关节内侧损坏退化不必全膝置换　适合半膝置换术

提到人工膝关节置换，又可分两种：一是全膝置换术，另一是半膝置换术。多数患者都知道且使用全膝置换，但是，半膝置换却少人听闻。张毓翰医师表示，人体的膝关节主要有三部份包括：内测、外侧与髌骨与股骨，当三个都坏掉，就要做全膝置换。但是大部份的病人是一部份坏掉，尤其是常见仅有内侧腔室退化或损坏，如果将没有损坏的前十字韧带、后十字韧带全部都移除很可惜，会对病人的恢复与走路样态有一定的影响。

林口长庚关节重建骨科主任张毓翰表示，膝关节软骨产生磨损，例如：膝关节曾经受过伤，或工作负重大、体重比较重，或过度使用，当软骨磨损，就代表退化性关节炎开始的时候。一旦进展到吃止痛药物、复健都无法缓解，就可能要考虑进行手术治疗。

活动垫片半膝置换好处：达到软组织与韧带的平衡

半膝置换术的置入物设计有两类，包括固定式垫片，以及近来引进国内的活动式片垫片，此活动式片垫片来自英国牛津大学研发，且已经有40年历史，优点在于术后伤口较小、复原较快，能减少术后疼痛情况，以及使术后的关节活动更自然，同时降低人工关节的磨损程度、延长使用年限。适合做活动式半膝置换的患者包括：经X光检查单纯内侧退化严重，或内侧股骨髁坏死。总结活动式半膝置换与全膝置换或固定式半膝比较，最大不同是可以让医师在手术中非常精确达到软组织与韧带的平衡！

张毓翰医师表示，在门诊中，退化性膝关节炎患者经常会问：「医师，我已经做了活动式半膝置换，另一半是否也会坏掉，而需要再一次开刀置换？」也就是患者最关心「做全膝置换或半膝置换后，需要再开刀的比例有多少？」根据国外《Journal of Bone and Joint Surgery》期刊一项研究文献指出，20年追踪发现，90%做半膝置换的病人的膝盖是良好的，不需要再置换。此外，来自美国保险公司的一项调查也发现，追踪5年、10年的报告显示，半膝置换术后再置换比率分别只有2.1%、2.4%。可见无论长期或中期追踪，活动式半膝置换术在患者身上使用的存活率，不会比全膝置换差，也并不会提升再次手术的机会。

长期或中期追踪，活动式半膝置换术在患者身上使用的存活率，不会比全膝置换差，也并不会提升再次手术的机会。

避免膝关节提早退化，锻炼大腿肌肉让膝盖稳定

避免膝关节提早退化，保养膝盖工夫不可马虎，但是保护膝盖并不是平时戴护膝就好，而是要锻炼大腿肌肉，无论患者是否需要手术，都需要锻炼大腿肌肉，建议做股四头肌训练，例如蹲马步，或腿后键的训练。只要训练好，就可以使膝盖达到稳定的状态，不容易造成膝关节软骨磨损，也不会产生疼痛。同时也可以如常人一般适度进行运动，例如爬山、游泳等，都没有后顾之忧。

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