心衰，也会男女有别？

      男人和女人，天生就不在同一个频道上，不仅在认知思维模式上，男人来自火星，女人来自金星，连在平时常见的疾病中，也会有“男女大不同”的差异。

女人更容易得心衰

以心血管疾病为例，《2017年中国心血管病报告》报告中显示，冠心病、高血压这两种主要疾病更青睐男性，而心衰则更偏爱女性。在35~74岁人群中，慢性心衰的患病率为0.9%，其中男性患病率为0.7%，女性是1.0%【1】。

心衰的男女患者不仅在患病率上有所不同，而且在症状、合并症以及治疗上，也存在“男女有别”的现象。

女性心衰患者多伴有高血压、瓣膜病和糖尿病的情况较多；男性患者伴有缺血性心脏病的情况较多【2】，比如冠心病。所以临床上，女性心衰患者最大的危险因素是高血压，而男性患者的疾病进展大多是因为缺血性心脏病；另外，抑郁是老年女性心衰的独立危险因素，但它对男性患者的影响倒并不明显。

在症状上，女性心衰患者水肿比较明显，还有呼吸困难、乏力虚弱、静脉瘀血也是女性患者常见的症状；而男性，缺血性心脏病的症状更为明显。

用药是否也是男女有别？

这些男女有别的情况自然会影响男女患者的治疗方案。

常规情况下，医生治疗心衰的药物有β受体阻滞剂，肾素-血管紧张素系统抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB），醛固酮受体拮抗剂等，这些药物联合作用可以有效降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。如果射血分数减低的心衰患者经过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂充分治疗后患者仍有症状，则可以使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以进一步降低心衰住院与死亡风险【3】。

不过在实际情况中，男女患者在用药上还是会有一些小差异，比如女性患者利尿剂的使用率较高，相对来说，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等使用比例偏低【4】。

但值得庆幸的是，慢性心衰是一种持续进展性疾病，如果能够在早期干预，积极治疗，那么不管是男性还是女性，都能有所获益，最终的结果才是最重要的，不是吗？

参考文献：

【1】2017年中国心血管病报告

【2】女性心力衰竭患者的临床观察

【3】中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

【4】女性心力衰竭患者的临床特点及预后

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